Caracterización de la displasia broncopulmonar según dos definiciones en prematuros chilenos / Characterization of bronchopulmonary dysplasia in relation with two definitions in chilean preterm infants

Existen controversias en la definición de la displasia broncopulmonar, siendo las más utilizadas el requerimiento de O2 durante 28 días o a las 36 semanas de edad gestacional corregida (EGC). Nuestro objetivo fue determinar la incidencia y características clínicas de los prematuros nacidos antes de las 32 semanas (RNP≤ 32s) con requerimiento de O2 a los 28 días de vida (DBP28d) y a las 36 semanas de EGC (DBP36s) en una unidad neonatal de Santiago, Chile, entre los años 2012 y 2019. Es un estudio descriptivo, retrospectivo con componente analítico. La población estudiada incluyó 535 RNP≤ 32s, vivos a las 36 semanas o dados de alta después de las 34 semanas de EGC. De los 242 prematuros DBP28d, 203 (83,88%) fueron DBP36s; 16 de los 242 (6%) requirió O2 durante menos de 28 días consecutivos, de los cuales 7, aún lo requerían a las 36 semanas. Los predictores de DBP36s fueron: sexo masculino (OR 2,42, IC del 95%: 1,24-4,69), peso al nacer (OR 1, IC del 95%: 0,99-1), edad gestacional (OR 0,75, IC del 95%: 0,57-0,97), APGAR a los 5 min, (OR 0,01, IC del 95%: 0,003-0,05), el requerimiento de presión positiva continua o cánula nasal de alto flujo (OR 1,1, IC del 95%: 1,04-1,17) y días de ventilación mecánica invasiva (OR 1,1,95% IC: 1-1,2). Conclusiones: No encontramos una diferencia significativa en la incidencia de DBP entre las definiciones de DBP28d y DBP36s; y la mayoría de los RNP< 32s con diagnóstico de DBP36s se pudieron identificar a los 28 días de vida.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most common chronic lung disease in premature newborns. It is commonly defined as a need for supplemental O2 for 28 days or at 36 weeks postmenstrual age (PMA) (BPD36w). Our objective was to determine the incidence and clinical characteristics of premature neonates born at less than 32 weeks (PNB< 32w) with O2 requirement at 28 days of life (DBP28d) and DBP36w in a neonatal unit of Santiago, Chile, between 2012 and 2019. This is a descriptive, retrospective study with an analytical component. The study population included 535 PNB< 32w, alive at 36 weeks or discharged after 34 PMA. Of the 242 premature BPD28d, 203 (83,88%) were BPD36w; 16 (6%) required O2 for less than 28 consecutive days, of which 7 still required it at 36 weeks. The predictors of BPD36w were: male (OR 2.42, 95% CI: 1.24-4.69), birth weight (OR 1, 95% CI: 0.99-1), gestational age (OR 0.75, 95% CI: 0.57-0.97), APGAR at 5 min, (OR 0.01, 95% CI: 0.003-0.05), continuous positive pressure or high-flow nasal cannula requirement (OR 1.1, 95% CI: 1.04-1.17) and days of invasive mechanical ventilation (OR 1.1, 95% CI: 1-1.2). Conclusions: We did not find a significant difference in the incidence of BPD between the definitions of BPD28d and BPD36s; and the majority of PNB < 32w diagnosed with BPD36w can be identified at 28 days of life.

Neumonía eosinofílica en pediatría, a propósito de dos casos clínicos / Pneumonia eosinofilic in pediatrics, clinical cases

INTRODUCCIÓN: La Neumonía Eosinofílica (NE) es una entidad muy poco frecuente en pediatría y se caracteriza por infiltración de eosinófilos en el intersticio pulmonar y alveolar, pudiendo ser primaria o secundaria, así como también presentar un curso agudo o crónico. OBJETIVO: Presentar dos casos clínicos de NE diagnosticados en el período 2014-2017 en una Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos. CASOS CLÍNICOS: Dos lactantes mayores, ambos con antecedente de madre asmática, hospitalizados por in suficiencia respiratoria y diagnóstico de neumonía viral en Clínica Indisa, Santiago, Chile. Ambos presentaron síndrome febril, imágenes de condensación persistentes en la radiografía de tórax y eosinofilia periférica en el transcurso de su enfermedad. Uno de ellos con requerimiento de oxígeno por más de un mes, sin eosinofilia en el lavado broncoalveolar (LBA), al que se le hizo el diagnóstico de NE por biopsia pulmonar. El otro niño requirió ventilación mecánica por 28 días y se hizo diag nóstico de NE por eosinofilia mayor a 20% en LBA. Los dos casos presentaron excelente respuesta a corticoides sistémicos. CONCLUSIÓN: La NE se debe sospechar en el niño con diagnóstico de neumonía con síntomas persistentes sin respuesta al tratamiento, habiéndose descartado otras causas, sobre todo si se asocia a eosinofilia periférica. El diagnostico de NE en pediatría se confirma por eosinofilia mayor a 20% en LBA y en algunos casos es necesaria la biopsia pulmonar.

INTRODUCTION: Eosinophilic Pneumonia (EP) is a very rare disorder in Pediatrics. It is characterized by the infiltra tion of eosinophils in the pulmonary and alveolar interstitium, and may be primary or secondary as well as present an acute or chronic progress. OBJECTIVE: to present 2 pediatric EP clinical cases which were diagnosed at the pediatric intensive care unit of Clinica Indisa in Santiago, Chile between 2014 and 2017. CLINICAL CASES: Two older infants, who were hospitalized due to respiratory failure with a diagnosis of viral pneumonia. Both have asthmatic mothers. Additionally, they both had febrile syn drome, persistent condensation images in the chest x-rays, and peripheral eosinophilia throughout the course of the disease. One of the infants required oxygen for more than one month, and there was no eosinophilia in the bronchoalveolar lavage (BAL). In this case, the diagnosis of EP was reached via pulmonary biopsy. The other infant required mechanic ventilation for 28 days, and was diagnosed due to eosinophilia greater than 25% in the bronchoalveolar lavage. Both patients had excellent res ponse to systemic corticosteroids. CONCLUSION: After ruling out other causes, EP should be suspected in children with pneumonia diagnosis, and persistent symptoms that do not respond positively to treatment, especially if associated with peripheral eosinophilia. The diagnosis of EP in pediatrics is confirmed with eosinophilia greater than 20% in BAL and, in some cases, it is necessary to perform a lung biopsy.

Actualización en espirometría en el preescolar / Preeschools spirometry update

Spirometry is better pulmonary function test for evaluating preschoolers with chronic lung disease and recurrent wheeze. It is useful, accessible and very good performance. For a correct interpretation it must be under the conditions specially controlled for this age group. In this review, product of the work done during the year 2018, by the Committee on pulmonary function in pediatric pulmonology Chilean society, will be showcased aspects for the realization and interpretation of spirometry in preschool children, with emphasis on the differences in the criteria typically described for older children and adults.

La espirometría es la prueba de función pulmonar más adecuada para evaluar a preescolares con enfermedades pulmonares crónicas y sibilancias recurrentes. Es útil, accesible y de buen rendimiento. Para una correcta interpretación debe realizarse bajo las condiciones especialmente normadas para este grupo etario. En esta revisión, producto del trabajo realizado durante el año 2018, por la comisión de función pulmonar de la sociedad Chilena de Neumología Pediátrica, se expondrán los aspectos actualizados para la realización e interpretación de la espirometría en preescolares, con énfasis en las diferencias de los criterios clásicamente descritos para niños mayores y adultos.

Actualización en espirometría y curva flujo / volumen en escolares y adolescentes / School and adolescent spirometry and flow / volume curve update

Spirometry is the most commonly used test to evaluate lung function in children and adults. To obtain good quality results, several requirements must be fulfilled: professional capacity of the technician, the quality of the equipment, the patient's collaboration, the use of appropriate reference standards. The purpose of spirometry is to define types of ventilatory alterations of the central and peripheral airways, to evaluate the response to bronchodilators and to guide the presence of restrictive diseases. The new consensus of national and international experts are described, which have been perfecting several aspects of this test.

La espirometría es el examen más comúnmente utilizado para evaluar la función pulmonar en niños y adultos. Para obtener resultados de buena calidad deben cumplirse varios requisitos, desde la capacidad profesional del técnico, calidad de los equipos, colaboración del paciente y utilización de patrones de referencia adecuados. La espirometría tiene como utilidad definir alteraciones ventilatorias obstructivas de vía aérea central y periférica, evaluar respuesta a broncodilatador y orientar al diagnóstico de enfermedades restrictivas. Se describen los nuevos consensos de expertos nacionales e internacionales, los cuales han ido perfeccionando varios aspectos de este examen.

Pequeña reseña histórica y nuevos objetivos de la Revista Chilena de Neumología Pediátrica / Short historical review and new objectives of the Chilean Neumología Pediátrica journal

The Chilean Neumologia Pediátrica journal is 13 years old. Starting with a brief historical review and emphasizing the importance of the journal for professional work dedicated to children's respiratory health, new challenges are posed to increase its diffusion and quality. New objectives are aimed at improving their indexation and impact.

La revista Chilena de Neumología Pediátrica está cumpliendo 13 años. Partiendo con una breve reseña histórica y recalcando la importancia de la revista para el quehacer profesional dedicado a la salud respiratoria infantil, se plantean nuevos desafíos para aumentar su difusión y calidad. Los nuevos objetivos están dirigidos a mejorar su indexación e impacto.

La nueva displasia broncopulmonar desde el punto de vista de neumólogo pediatra / New bronchopulmonary dysplasia, from a pediatric pulmonologist´s perspective

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most prevalent chronic lung disease of prematurity. The so-called new BPD has replaced the classic BPD described by Northway, as a result of maternal use of corticosteroids, early surfactant and less aggressive mechanical ventilation and the survival of younger premature, born during the canalicular stage and that completed their alveolization outside the uterus. The new BPD is a less severe disease, but lung function is impaired in the long-term. An update of the new BPD, focused on the management after discharge from neonatology, from a pediatric pulmonologist perspective is presented.

La Displasia Broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica más prevalente del prematuro. La denominada nueva DBP ha reemplazado a la DBP clásica descripta por Northway, como consecuencia del uso de corticoides maternos, surfactante precoz, ventilación mecánica menos agresiva y la sobrevivencia de prematuros más pequeños, que nacen en etapa canalicular de su desarrollo pulmonar y completan su alveolización fuera del útero. La nueva DBP es una patología menos severa, pero con compromiso funcional respiratorio a largo plazo. A continuación se describe una actualización de la nueva DBP, enfocada en el manejo realizado luego del alta de neonatología, desde el punto de vista del Neumólogo Pediatra.

Malformaciones pulmonares: enfisema lobar congénito / Lung malformations: lobar congenital emphysema

Congenital lobar emphysema (CLE) is a rare congenital lung anomaly. Clinical presentation varies from acute neonatal respiratory failure to recurrent episodes of tachypnea or infections. Chest x-ray is often enough to make the diagnosis in newborn, but a normal chest x-ray does not exclude the diagnosis and a CT scan must be done when there is a lung malformation suspect. The better antenatal ultrasound diagnosis has led to detection CLE in asymptomatic and mildly symptomatic infants, and involution of CLE has been demonstrated in some cases. Lobectomy is the treatment of choice for very symptomatic children, but could be expectant in the less symptomatic ones.

El enfisema lobar congénito (ELC), es una malformación pulmonar poco frecuente. Su presentación clínica varía desde la falla respiratoria en el recién nacido (RN) hasta episodios recurrentes de taquipnea o infecciones. La radiografía de tórax, muchas veces es suficiente para realizar el diagnóstico en el RN, pero ante una radiografía normal se debe realizar TAC de tórax si se sospecha malformación pulmonar. El aumento del diagnóstico por ecografía prenatal ha llevado a la pesquisa del ELC en lactantes asintomáticos o levemente sintomáticos, algunos de los cuales se ha demostrado involución de la malformación. El tratamiento de elección en niños francamente sintomáticos es la lobectomía, pudiendo ser conservador en el resto de los pacientes.

Utilidad del VEF 0, 5 versus VEF1 en la interpretación de la espirometría realizada en preescolares asmáticos / Utility of FEV 0, 5 versus FEV1 in interpreting spirometry in preschool children with asthma

Background: FEVí is not easily obtained in preschool children. Objective: To evaluate the utility ofFEV0í5 vs FEVí in the spirometry of asthmatic preschool children. Material and Methods: spirometry was performed to 39 asthmatic children and 77 controls. Each child performed maneuvers during 15 minutes without nose clip and if required a computer-animation program was used. An acceptable curve was defined as a register with evident peak expiratory flow (PEF) without sudden cessation of air flow at more than 20 percent> of the previously measured PEF. Results: 94 percent> and 90 percent of healthy and asthmatics performed at least two acceptable curves. Median age in healthy children was 4.7 years-old (2.5 to 5.9) and 3.8 years-old (2.3 to 5.2) in asthmatics. FEVí was obtained in 51.3 percent of controls and in 43 percent of asthmatics. In contrast FEV0.S was obtained in all the children. A significant bronchodilator response was observed in FEV0.S in 49 percent> of asthmatics. Conclusions: FEVo.5 was more useful than FEVí in interpreting spirometry in 3 to 5 years old children with asthma.

Introducción: El VEFí no siempre puede obtenerse en preescolares. Objetivo: Evaluar la utilidad del VEF0íí versus VEFí en la espirometría de preescolares asmáticos. Material y Método: Se realizó una espirometría a 39 niños asmáticos y 77 controles sanos. Cada niño efectuó todas las curvas posibles en 15 minutos, sin clip nasal y con programas de incentivo según necesidad. Se consideraron aceptables curvas con flujo espiratorio máximo (PEF) evidente y sin finalización brusca en flujos > al 20 por ciento del PEF. Resultados: lograron 2 curvas aceptables 94 por ciento de los niños sanos y 90 por ciento de los asmáticos. la edad promedio fue 4,7 años (2,5-5,9) en sanos y 3,8 años (2,3-5,2) en asmáticos. Se obtuvo VEFí en el 51,3 por ciento de los sanos y en 43 por ciento de los asmáticos. Todos lograron VEF0íí. Se observó respuesta broncodilatadora significativa en VEF0íí en el 49 por ciento> de los asmáticos. Conclusiones: El VEF0íí tiene mayor utilidad que el VEFí en la interpretación de la espirometría en niños de 3 a 5 años con asma.

Pruebas de función pulmonar en el niño / Pulmonary function test in children

Contar con pruebas de función pulmonar permite realizar un diagnóstico y seguimiento más adecuado en los pacientes que presentan patología respiratoria crónica o recurrente, o en aquellos que padezcan una enfermedad que de forma directa o indirecta afecte al aparato respiratorio. Estos exámenes se pueden hacer en forma aceptable y reproducible en niños desde los tres a seis años de vida. En este artículo se detallan las características más importantes de las pruebas de función pulmonar que frecuentemente se utilizan en el niño, como son la espirometría, curva flujo-volumen, prueba de provocación bronquial con ejercicio y con metacolina y la flujometría. También se detalla una técnica novedosa que permite medir la resistencia de la vía aérea, denominada oscilometría de impulso, de la cual se dispone en Clínica Las Condes y tiene la particularidad de requerir mínima cooperación por parte del paciente. Para el médico que solicita un examen de función pulmonar, es relevante conocer las condiciones de aceptabilidad, reproducibilidad e interpretación básicas, para que tenga un verdadero rol en el manejo de la patología respiratoria del niño.

Cierre efectivo por vía broncoscópica de fístula broncopleural de alto flujo en paciente con síndrome de distress respiratorio agudo grave / High flow bronchopleural fistula effective bronchoscopic closure in a patient with acute respiratory distress syndrome

Introducción: La fístula broncopleural (FBP) secundaria a cirugía o infección es un reto terapéutico. Su tratamiento puede ser expectante o quirúrgico, describiéndose cada vez más el cierre endoscópico. Objetivo: Descripción de caso clínico de un paciente en quién se logró el cierre de una FBP vía endoscópica mientras evolucionaba con un síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) grave. Caso clínico: Paciente de 14 años de edad con antecedente de lobectomía inferior izquierda por bronquiectasias crónicas, quien desarrolló una FBP central secundaria al drenaje transtorácico de un absceso lingular. Presentó un shock séptico asociado a un SDRA. En su evolución la FBP de alto flujo impidió una ventilación mecánica adecuada, siendo esta cerrada por vía broncoscópica con tetraciclina y Gelfoam®, lo que permitió una disminución significativa de su débito, con cierre definitivo a las tres semanas del procedimiento. Conclusión: La FBP secundaria a un absceso pulmonar, puede ser tratada eficientemente con selle fibrobroncoscópico durante el curso de un fallo respiratorio grave en un paciente críticamente enfermo, evitando alternativas quirúrgicas de mayor riesgo.

Evaluación del rendimiento de la espirometría en preescolares sanos con estandarización adaptada a este grupo etario / Assessment of spirometry efficiency in healthy preschool children using a modified standardization suited for this group of age

Spirometry has been standardized to be carried out in children not younger than 6 years-old. However, several studies have shown that it is feasible to obtain acceptable and reproducible forced expiratory maneuvers in preschool children by adjusting the requirements to that group of age. Our aims were to evaluate the spirometry efficiency in preschool children using a modified standardization, and to propose new acceptability and reproducibility criteria for spirometry in this group of age. Eigthy healthy children (2.5 to 5.9 years old) were randomly selected through an informed consent followed by a survey and a physical examination. Each child was invited to do as many as possible forced expiratory curves in a Jaegger spirometer during a period not longer than 15 minutes. Curves with a clear peak expiratory flow (PEF), with a rapid rise and without a sudden ending of the expiratory flow from a point greater than 20 percent of PEF, were considered acceptable.The mean age of the 80 children was 4.7 years old and 31 of them were males Three children did not want to do the test. From the 77 that did the test, 72 (93.5 percent) were able to get at least two acceptable curves. These 72 children correspond to 85.7 percent of children younger than 4 years old, 90.3 percent of children from 4 to 5 y.o and 100 percent of children from 5 to 6 y.o. We concluded that spirometry is a feasible and efficient test in preschool children if the standardization requirements are suited to them. We propose to use a new set of acceptability and reproducibility criteria for spirometry in this group of age.

La espirometría se ha estandarizado para ser efectuada en niños de 6 ó más años de edad. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que es factible obtener maniobras de expiración forzada aceptables y reproducibles en preescolares, si se ajustan los requerimientos de la estandarización a este grupo etáreo. Nuestros objetivos fueron evaluar el rendimiento de la espirometría en preescolares usando una estandarización modificada y proponer nuevos criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para la espirometría en este grupo etáreo. Se seleccionaron aleatoriamente a través de un consentimiento informado y luego por una encuesta y examen físico 80 preescolares sanos de 2,5 a 5,9 años de edad. Cada niño fue invitado a realizar en un espirómetro Jaegger el máximo número de maniobras de espiración forzada que pudiera en un lapso no mayor de 15 min. Se consideraron aceptables las curvas con un trazado nítido del flujo espiratorio máximo (PEF), con elevación rápida y sin una terminación súbita del flujo espiratorio desde un nivel mayor al 20 por ciento del PEF. La edad promedio de los 80 niños fue 4,7 años y 31 eran de sexo masculino. Tres niños no quisieron efectuar la prueba. De los 77 que realizaron la prueba 72 (93,5 por ciento) lograron realizar al menos dos curvas aceptables. Estos 72 niños correspondieron al 85,7 por ciento de niños menores de 4 años de edad, al 90,3 por ciento de niños entre 4 y 5 años y al 100 por ciento de los niños entre 5 y 6 años de edad. Concluimos que si los requerimientos de estandarización son adaptados para la edad preescolar, la espirometría es una prueba factible y eficiente en preescolares. Proponemos usar un nuevo conjunto de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para la espirometría en este grupo etáreo.

Evaluación de la respuesta broncodilatadora en pacientes secuelados de adenovirus / Assesment of bronchodilator response in post- adenovirus infection patients

Los pacientes con secuela de Adenovirus (SADV) presentan un patrón funcional respiratorio de obstrucción difusa de la vía aérea, y en algunas ocasiones restricción. En la espirometría generalmente no se demuestra respuesta broncodilatadora (RBD) significativa, e incluso se ha observado disminución de los flujos. Esta respuesta puede ser diferente si se mide Resistencia con técnicas realizadas a volumen corriente, como la Oscilometría de Impulso (IOS). El objetivo de este trabajo evaluar la respuesta broncodilatadora en pacientes con SADV a través de la IOS, comparado con la espirometría. En 19 pacientes con SADV en condición basal, se realizó una IOS y espirometría antes y 10 min después de la inhalación de 200 mcg de salbutamol, con un equipo Jaeger Master-Screen IOS, cumpliendo con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados internacionalmente. Se consideró cambio significativo en la espirometría a 15% en VEF1, 30% en FEF25-75, FEF50 y FEF75; y en la IOS a 30% en la Resistencia a 5 htz (Rrs5) e Impedancia Total (Zrs) y 20% en Frecuencia de Resonancia (Fres). La edad promedio fue de 10 años (rango 2-16), 11 varones. Debido a la edad, no se pudo realizar espirometría a 2 niños. El promedio del porcentaje del predictivo de VEF1, CVF y Rrs5 basal fueron de 74%, 59% y 136%. El porcentaje de cambio postbroncodilatador fue de (X% ± SD) 3,4 ± 7 en VEF1, 8,6 ± 19 en FEF25-75, 11,5 ± 19 en FEF50, 10,4 ± 21 en FEF75, 27 ± 19 en Rrs5, 19 ± 12 en Fres y 21 ± 20 en Zrs. En los 17 niños que realizaron ambos exámenes, se encontró RBD significativa en 13 (76,4%) y 5 (29,4%) al ser evaluada con IOS y espirometría respectivamente. Si se evalúa sólo el VEF1, se encuentra RBD significativa en sólo 2 pacientes. La evaluación de la RBD con IOS en pacientes con SADV, demuestra que la mayoría de ellos se benefician con el broncodilatador, lo que generalmente no se observa con la espirometría.

Post Adenovirus infection (PADV) patients always have a diffuse airway obstruction, and sometimes a restrictive component too. Bronchodilator response is hardly present in the spirometry, and even it has been observed decrease of the flows. This response can be different if we measured Resistance during the tidal volume, like Impulse Oscillometry, instead of forced techniques like spirometry. The aim of this work was to evaluate the IOS bronchodilator response in PADV patients, compared with the spiromerty. Spiromety and IOS were measured correlatively using a Master Screen IOS in 19 PADV patients in baseline condition, before and after 10 minutes of reciving 200 mcg of salbutamol. Only the tests that complying with international approved acceptability and reproducibility criteria were accepted for the study. A change in the spirometry of 15% in FEV1, 30% in FEF25-75, FEF50 and FEF75; and a change in the IOS of 30% in the Resistance to 5 htz (Rrs5) and Total Impedance (Zrs) and 20% in Resonance Frequency (Fres) was consired a significant bronchodilator response. The mean age of the 19 PADV patients was 10 years (range 2-16), 11 were male. Because the short age spirometry could not be accomplished in 2 children. The baseline mean of the FEV1, CVF and Rrs5 of the predictive were 74%, 59% and 136%. The bronchodilator response was (X% ± SD) 3,4 ± 7 in FEV1, 8,6 ± 19 in FEF25-75, 11,5 ± 19 in FEF50, 10,4 ± 21 in FEF75, 27 ± 19 in Rrs5, 19 ± 12 in Fres and 21 ± 20 in Zrs. In 17 children that accomplished both exams, a significant bronchodilator response was found in 13 during the IOS (76,4%) and 5 during the spirometry (29,4%). A significant bronchodilator response in FEV1 was found in only 2 patients. Most of the PADV patients have a significant bronchodilator response, that it is demonstrated when it is measured with IOS, and generally is not observed with the spirometry.

Espirometría forzada y curva flujo-volumen en pediatría / Forced spirometry and flow-volume curve in pediatrics

La espirometría forzada constituye la prueba de función pulmonar más usada en el estudio de las enfermedades respiratorias, en esta revisión se describen las condiciones técnicas que permiten su realización en forma adecuada para una interpretación precisa del estado funcional respiratorio, particularmente en pediatría. Este artículo incluye aspectos como la estandarización, parámetros para curvas volumen-tiempo y flujo-volumen, requisitos técnicos, e informe espirométrico.

Correlación entre la espirometría y la resistencia y reactancia respiratoria medida por oscilometría de impulso en niños asmáticos / Correlation between spirometry and respiratory resistance and reactance measured by impulse oscillometry in asthmatic children

La oscilometría de impulso (IOS) es una técnica a través de la cual se mide la resistencia (Rrs) y la reactancia respiratoria (Xrs) a varias frecuencias simultáneas, a través de la interpretación de impulsos oscilatorios sobrepuestos a la ventilación corriente. Es un método que se realiza en forma rápida, no invasiva, y requiere una cooperación mínima por parte del paciente. Tres de los índices más sensibles para evaluar obstrucción periférica son la resistencia y la reactancia a 5 hertz (Rrs5 y Xrs5), y la frecuencia de resonancia (FR). El objetivo de este trabajo fue correlacionar distintos índices de la espirometría y la oscilometría de impulso (IOS), en niños asmáticos. Durante 6 meses, desde diciembre de 1999, se realiza en forma correlativa IOS y espirometría a todo niño asmático mayor de 6 años de la Unidad de Respiratorio Infantil del Hospital Padre Hurtado, con un equipo Jaeger Masterscreen IOS. Para el análisis de los resultados sólo fueron aceptadas aquellas curvas que cumplieron con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados internacionalmente. Se obtuvo 98 pruebas aceptables para los exámenes en 40 niñas y 58 niños, con una edad promedio de 9,3 años(6 a 15 años). Se correlacionó VEF1, FEF25-75, FEF25, FEF50, y FEF75 con Xrs5, Rrs5 y FR. Los coeficientes de correlación encontrados oscilaron entre 0,5 y 0,73 (p < 0,001 en todas las correlaciones). Las correlaciones mayores entre Rrs5 y VEF1 (r = 0,73); y entre R5 y FEF25. (r = 0,7). Los índices espirométricos y la IOS tienen una buena correalación en este grupo de niños asmáticos, la cual es mayor entre Rrs5 y VEF1 y entre Rrs5 y FEF25

Tomografía computada de alta resolución en niño con daño pulmonar por adenovirus: caracterización y correlación con función pulmonar / High resolution computed tomography in children with pulmonary damage adenovirus: characterization and correlation with pulmonary function

Introduction: Respiratory tract infections caused by Adenovirus (ADV) can lead to long term lung sequelae. In our media it is the most frequent cause of chronic lung disease in children. High resolution computed tomography (HRCT) can characterize the anatomic alterations of this disease. Functional impairment is evaluated with spirometry, which only can be performed in collaborating patients. Purpose: Characterize the appearances of chronic lung disease secondary to ADV infection on HRCT, relate the extent of HRCT abnormalities to pulmonary function impairment, and determine if HRCT can be used to assess pulmonary function when functional tests cannot be performed. Material and methods: HRCT findings in 17 pediatric patients with post adenoviral chronic lung disease were analyzed. HRCT findings were correlated with spirometry in 11 of these children using the modified Bhalla score for bronchial dilatation and the modified Siegel score for mosaic lung attenuation. Results: HRCT findings were mosaic perfusion and bronchial wall thickening in 17/17, bronchial dilatation and centrilobular nodules in 16/17, atelectasis in 11/17, and tree in bud in 8/17. Very good correlation was found between the scores of mosaic lung attenuation and bronchial dilatation with the forced expiratory volume in one second. Conclusion: A characteristic pattern of findings on HRCT is present in children with post adenovirus chronic lung disease. There is good correlation between the severity of mosaic lung attenuation and bronchial dilatation with pulmonary functional impairment. These results suggest that HRCT findings can be used to assess pulmonary function in those children in which pulmonary function tests cannot be performed.

Pruebas de función pulmonar en el niño / Lung function tests in children

Las pruebas de función pulmonar contribuyen al diagnóstico de la patología respiratoria, determinando el tipo de disfunción fisiológica, como por ejemplo, la obstrucción, la restricción, la hiperreactividad bronquial y la variabilidad de la vía aérea. Las pruebas que más se utilizan en niños mayores de 5 años son la espirometría, la curva flujo volumen, la provocación bronquial con ejercicio y con metacolina, y la flujometría. Este trabajo fue realizado con el objetivo de unificar criterios en la realización e interpretación de estas pruebas, por un grupo de 18 médicos representantes de los distintos centros dondo se realizan pruebas de función pulmonar en el niño en Chile. Se describen, para cada una de ellas, sus indicaciones, contraindicaciones, técnicas de realización e interpretación de los resultados

Prevención de la broncoconstricción producida por el ejercicio con furosemida nebulizada en niños asmáticos / Prevention of the bronchoconstriction produced by the exercise with nebulized furosemide in asmathic children

La furosemida nebulizada previene la broncoconstricción provocada por el ejercicio en adultos asmáticos. El objetivo del presente trabajo fue demostrar este efecto protector en niños asmáticos. Con este fín se realizó un estudio a doble ciego, cruzado, controlado con placebo, en 12 niños asmáticos moderados, con un rango de 7 a 14 años, y con un test de ejercicio (TE) positivo. Se consideró un test de ejercicio positivo cuando se constató una caída del VEF, >15 porciento, y/o un índice de labilidad <22. Se evaluó en todos los niños los cambios de la función pulmonar provocados por el TE, realizado después de 2 min de nebulizar con 3 ml de suero fisiológico, 20 y 40 mg de furosemida diluida en suero fisiológico. Cada TE se efectuó en dias diferentes con un intervalo de 4 a 10 días. Se controló la diuresis en las 12 h posteriores a cada nebulización. El TE fue negativo en el 100 porciento, y en el 83 porciento de los niños cuando se nebulizaron con 40 y 20 mg de furosemida respectivamente; y fue positivo en el 100 porciento cuando se nebulizaron con suero fisiológico. No se observó poliuria en las 12 h siguiente de las nebulizaciones con furosemida